2226-5988 2686-6749 Клиническая и экспериментальная морфология Clinical and Experimental Morphology ООО "Группа МДВ" 10.31088/CEM2026.15.1.42-51 Морфологические эквиваленты гемодинамических нарушений в периферическом нерве после высокоэнергетического повреждения Morphological correlates of hemodynamic changes in peripheral nerves after high-energy injury Гладышев Никита Сергеевич Гладышев Никита Сергеевич Gladyshev Nikita S. krinege@mail.ru 0000-0003-2732-5676 Деев Роман Вадимович Деев Роман Вадимович Deev Roman V. 0000-0001-8389-3841 Онницев Игорь Евгеньевич Онницев Игорь Евгеньевич Onnicev Igor E. 0000-0002-3858-2371 Захаров Павел Андреевич Захаров Павел Андреевич Zakharov Pavel A. 0009-0005-0425-9532 Овчинникова Алена Андреевна Овчинникова Алена Андреевна Ovchinnikova Alena A. 0009-0005-7610-998X Далгатов Микаиль Гиматович Далгатов Микаиль Гиматович Dalgatov Mikail G. 0009-0002-1342-3590 Бучака Антон Сергеевич Бучака Антон Сергеевич Buchaka Anton S. 0000-0003-3580-1492 Пресняков Евгений Валерьевич Пресняков Евгений Валерьевич Presnyakov Evgeny V. 0000-0003-1546-5129 Ларина Дарья Сергеевна Ларина Дарья Сергеевна Larina Daria S. 0000-0002-4724-1122 Гизатуллин Шамиль Хамбалович Гизатуллин Шамиль Хамбалович Gizatullin Shamil Kh. 0000-0002-2953-9902 Трегубова Инна Николаевна Трегубова Инна Николаевна Tregubova Inna N. 0009-0000-4598-3942 Шестов Евгений Владимирович Шестов Евгений Владимирович Shestov Evgeny V. 0009-0008-9356-6834 Родивилов Борис Борисович Родивилов Борис Борисович Rodivilov Boris B. 0009-0009-2939-9450 Научно-исследовательский институт морфологии человека имени академика А.П. Авцына ФГБНУ «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского», Москва, Россия Avtsyn Research Institute of Human Morphology of FSBSI “Petrovsky National Research Center of Surgery”, Moscow, Russia ФГБУ Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко Минобороны России, Москва, Россия N.N. Burdenko Main Military Clinical Hospital, Moscow, Russia Медицинский университет имени академика Б.В. Петровского ФГБНУ «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского», Москва, Россия Petrovsky Medical University, Moscow, Russia 27 02 2026 15 1 42 51 22 10 2025 10 12 2025 24 11 2025

Введение. В связи с высокой частотой неврологических осложнений после минно-взрывных ранений (самых частых в условиях современных военных конфликтов) целью исследования стало изучение морфофункциональных изменений кровеносных сосудов центрального фрагмента периферического нерва на разных сроках после минно-взрывного отрыва части сегмента конечности. Материалы и методы. Исследованы фрагменты большеберцовых нервов (n=50) через 1–30 суток после минно-взрывного ранения. Применены гистологические, гистохимические (орсеин) и иммуногистохимические методы (антитела к CD31, α-SMA, Ki-67). Морфометрия выполнена в трех зонах центрального фрагмента периферического нерва: A – 1–2 см от уровня отрыва, Б – 5–7 см, В – 8–30 см (в пределах ампутированного сегмента конечности). Рассчитаны перфузионные индексы Вагенворта и Керногана. Для статистической обработки использованы критерий Краскела–Уоллиса и смешанные линейные модели. Результаты. Через 1–2 суток после ранения обнаружены кровоизлияния, травматический отек, множественные фибриновые и гиалиновые тромбы, воздушные, жировые и тканевые эмболы, а также мозаичный спазм артериол. На 3–7-е сутки определяется пик вазодилатации: средний диаметр просвета артериол увеличивается приблизительно в 2 раза (p<0,001), индексы Вагенворта и Керногана снижаются на 25,9±4,3 и 1,46±0,31, соответственно (p<0,001). В интервале 8–30 суток во всех компартментах нерва формируются многочисленные CD31+ тонкостенные сосуды грануляционной ткани; к 13-м суткам перфузионные показатели увеличиваются при сохраняющемся расширении просвета, к 30-м суткам значения индексов приближаются к исходным значениям на фоне утолщения внутренней и средней оболочки. Заключение. После минно-взрывного ранения ввиду местных и системных факторов формируется трехфазный сосудистый ответ: спазм сосудов нерва, последующая вазодилатация, соответствующая торпидной фазе травматического шока, и отсроченное снижение перфузии, сочетанное с очаговым неоангиогенезом и реорганизацией грануляционной ткани.

Introduction. Given the high frequency of neurological complications after mine-blast injuries, the most common trauma in contemporary armed conflicts, we aimed to characterize the time-dependent morphological and functional changes in the blood vessels of the central segment of a peripheral nerve following traumatic limb amputation caused by mine-blast injury. Materials and methods. We examined 50 segments of tibial nerves obtained on days 1–30 after mine-blast injury using histology, histochemistry (orcein), and immunohistochemistry (antibodies to CD31, α-SMA, and Ki-67). Morphometry was performed in three zones of the central nerve fragment: A, 1–2 cm from the amputation level; B, 5–7 cm; and C, 8–30 cm (within the same segment). Wagenvoort and Kernohan perfusion indices were calculated. Statistical analysis employed the Kruskal–Wallis test and linear mixed-effects models. Results. On days 1–2, we observed hemorrhages, traumatic edema, multiple fibrinous and hyaline thrombi, air/fat/tissue emboli, and a patchy arteriolar spasm. A peak of vasodilation was detected on days 3–7: the mean arteriolar luminal diameter approximately doubled (p<0.001), while the Wagenvoort and Kernohan indices decreased by 25.9±4.3 and 1.46±0.31, respectively (p<0.001). Between days 8 and 30, numerous CD31+ thin-walled vessels of granulation tissue formed across all nerve compartments; by day 13, perfusion metrics increased despite persistent luminal dilatation; and by day 30, they approached baseline values against the background of tunica intima and tunica media thickening. Conclusion. Following mine-blast injury, a triphasic vascular response is mediated by both local and systemic factors: initial spasm of the vasa nervorum, subsequent vasodilation corresponding to the hypodynamic (torpid) phase of traumatic shock, and delayed perfusion decline accompanied by focal neoangiogenesis and reorganization of granulation tissue.

 Ключевые слова минно-взрывная травма периферический нерв vasa nervorum индекс Вагенворта индекс Керногана Keywords mine-blast injury peripheral nerve vasa nervorum Wagenvoort index Kernohan index Исследование выполнено в рамках государственного задания НИИ морфологии человека им. акад. А.П. Авцына ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» (№ FURG-2026-0035). The study was carried out within the framework of State Assignment to Avtsyn Research Institute of Human Morphology of FSBSI “Petrovsky National Research Centre of Surgery” (No. FURG-2026-0035). Гизатуллин Ш.Х., Исенгалиев И.Н., Овчинникова М.Б. 70 лет нейрохирургической клинике госпиталя им. Н.Н. Бурденко. Накопленный опыт лечения огнестрельных ранений центральной и периферической нервных систем. Медицинский вестник ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. 2022;4(10):32–41. DOI: 10.53652/2782-1730-2022-3-4-32-41. Gizatullin ShKh, Isengaliev IN, Ovchinnikova MB. 70 years of the neurosurgical clinic of the Hospital named after N.N. Burdenko. Accumulated experience in the treatment of gunshot wounds of the central and peripheral nervous systems. Medical Bulletin of the Main Military Clinical Hospital named after N.N. Burdenko. 2022;4(10):32–41 (In Russ.). DOI: 10.53652/2782-1730-2022-3-4-32-41. Wild HBH, Huynh BQ, Kasack S, Munyambabazi A, Sanou Y, Nacanabo Y et al. Emergency care interventions for victims of explosive ordnance reduce mortality: a modeling study. Prehosp Disaster Med. 2025;4(4):204–13. DOI: 10.1017/S1049023X25101283. Нечаев Э.А., Грицанов А.И., Миннуллин И.П., Рухляда Н.В., Фомин Н.Ф., Шаповалов В.М. Взрывные поражения: Руководство для врачей и студентов. Санкт‑Петербург: Фолиант, 2002. 656 с. Nechaev EA, Gritsanov AI, Minnullin IP, Ruxlyada NV, Fomin NF, Shapovalov VM. Blast injuries: A handbook for physicians and students. Saint Petersburg: Foliant, 2002. 656 p. (In Russ.). Birch R, Misra P, Stewart MP, Eardley WG, Ramasamy A, Brown K et al. Nerve injuries sustained during warfare: part I – Epidemiology. J Bone Joint Surg Br. 2012;94(4):523–8. DOI: 10.1302/0301-620X.94B4.28483. Военно‑полевая хирургия: Национальное руководство. 2‑е изд., перераб. и доп. / Под ред. И.М. Самохвалова. Москва: ГЭОТАР‑Медиа, 2024. 1056 с. DOI: 10.33029/9704-8036-6-VPX-2024-1-1056. Battlefield medicine: National Guidelines. 2nd ed., revised and expanded IM Samokhvalov (ed.). Moscow: GEOTAR‑Media, 2024. 1056 p. (In Russ.). DOI: 10.33029/9704-8036-6-VPX-2024-1-1056. Gouveia D, Cardoso A, Carvalho C, Oliveira AC, Almeida A, Gamboa Ó et al. Early intensive neurorehabilitation in traumatic peripheral nerve injury – state of the art. Animals (Basel). 2024;14(6):884. DOI: 10.3390/ani14060884. Дойников Б.С. Избранные труды по нейроморфологии и невропатологии. Москва: Медгиз, 1955. 320 с. Doinikov BS. Selected works on neuromorphology and neuropathology. Moscow: Medgiz, 1955. 320 p. (In Russ.). Гладышев Н.С., Деев Р.В., Онницев И.Е. Патоморфологическая характеристика центрального фрагмента периферических нервов после минно‑взрывных ранений в ранний посттравматический период. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2025;13(2):14–24. DOI: 10.33029/2308-1198-2025-13-2-14-24. Gladyshev NS, Deev RV, Onnitshev IE. Pathomorphological characterization of the central fragment of peripheral nerves after mine blast wounds in the early posttraumatic period. Clinical and Experimental Surgery. Petrovsky Journal. 2025;13(2):14–24 (In Russ.). DOI: 10.33029/2308-1198-2025-13-2-14-24. Wagenvoort CA, Wagenvoort N. Primary pulmonary hypertension: a pathologic study of the lung vessels in 156 clinically diagnosed cases. Circulation. 1970;42(6):1163–84. DOI: 10.1161/01.CIR.42.6.1163. Kernohan JW, Anderson EW, Keith NM. The arterioles in cases of hypertension. Arch Intern Med (Chic). 1929;44(3):395–423. DOI: 10.1001/archinte.1929.00140030094010. Cui D. Atlas of histology with functional and clinical correlations. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2011. 456 p. Клочков Н.Д., Повзун С.А., Рогачева М.В. Патологическая анатомия боевой травмы. В кн.: Опыт медицинского обеспечения войск в Афганистане 1979–1989 гг. / Под ред. И.А. Ерюхина, В.И. Хрупкина. В 5 т. Т. 2. Москва: ГВКГ им. акад. Н.Н. Бурденко, 2002. С. 68–129. Klochkov ND, Povzun SA, Rogacheva MV. Anatomic pathology of combat trauma. In: Medical support for troops in Afghanistan, 1979–1989 / Ed. by I.A. Eryukhin, V.I. Khrupkin. In 5 vol. Vol. 2. Moscow: N.N. Burdenko Main Military Clinical Hospital Publ., 2002. P. 68–129 (In Russ.). Повзун С.А. Раны и раневой процесс. Травматическая, лучевая и ожоговая болезнь. В кн.: Патологическая анатомия: национальное руководство / Под ред. М.А. Пальцева, Л.В. Кактурского, О.В. Зайратьянца. Москва: ГЭОТАР‑Медиа, 2011. С. 1163–1186. Povzun SA. Wounds and wound process. Traumatic, radiation‑induced, and burn injuries. In: Anatomic pathology: national guidelines / Ed. by M.A. Paltsev, L.V. Kakturskii, O.V. Zairatiants. Moscow: GEOTAR‑Media, 2011. P. 1163–1186 (In Russ.). Warkentin TE. Limb ischemic necrosis secondary to microvascular thrombosis: a brief historical review. Semin Thromb Hemost. 2024;50(5):760–72. DOI: 10.1055/s-0044-1786356. Тришкин Д.В., Крюков Е.В., Чуприна А.П., Котив Б.Н., Самохвалов И.М., Есипов А.В. и др. Методические рекомендации по лечению боевой хирургической травмы. Электронный ресурс. Министерство обороны Российской Федерации, Главное военно‑медицинское управление. Москва, 2022. 374 с. Доступно по адресу: https://publication-gmvv.ru/wp-content/uploads/2022/11/metodicheskie-rekomendacii-po-lecheniju-boevoj-hirurgicheskoj-travmy.pdf (получено 22.10.2025). Trishkin DV, Kryukov EV, Chuprina AP, Kotiv BN, Samokhvalov IM, Esipov AV et al. Methodological recommendations for the treatment of combat-related surgical trauma. Ministry of Defense of the Russian Federation, Main Military Medical Directorate. Moscow, 2022. 374 p. (In Russ.). Available from: https://publi-cation-gmvv.ru/wp-content/uploads/2022/11/metodicheskie-re-komendacii-po-lecheniju-boevoj-hirurgicheskoj-travmy.pdf (ac-cessed 22.10.2025). Фомин Н.Ф. Вклад хирургов‑анатомов Военно‑медицинской академии в изучение механогенеза и морфологии боевой хирургической травмы. В кн.: Анатомо‑физиологические и клинико‑морфологические аспекты современных высокоэнергетических травм: Сборник статей участников Всероссийской научной конференции, Санкт‑Петербург, 15 ноября 2024 года. Санкт‑Петербург: Военно‑медицинская академия им. С.М. Кирова, 2024. С. 5–18. Fomin NF. Contribution of surgical anatomists of the Military Medical Academy to the study of mechanically driven morphogenesis and morphology of combat surgical trauma. In: Anatomo‑physiological and clinical‑morphological aspects of modern high‑energy injuries: Proceedings of the All‑Russian Scientific Conference, Saint Petersburg, 15 Nov 2024. Saint Petersburg: S.M. Kirov Military Medical Academy, 2024. Р. 5–18 (In Russ.). Давыдовский И.В. Огнестрельная рана человека. Морфологический и общепатологический анализ. Москва: Медицина, 1952. В 2 т. Т. 1. С. 72–82. Davydovskii IV. Gunshot wound in humans. Morphological and general pathological analysis. Moscow: Meditsina Publ., 1952. In 2 vol. Vol. 1. P. 72–82 (In Russ.). Zochodne DW, Ho LT. Hyperemia of injured peripheral nerve: sensitivity to CGRP antagonism. Brain Res. 1992;598(1–2):59–66. DOI: 10.1016/0006-8993(92)90168-9. Shields LBE, Iyer VG, Zhang YP, Shields CB. Gunshot‑related nerve injuries of the upper extremities: clinical, electromyographic, and ultrasound features in 22 patients. Front Neurol. 2024;14:1333763. DOI: 10.3389/fneur.2023.1333763. Zochodne DW, Ho LT. Endoneurial microenvironment and acute nerve crush injury in the rat sciatic nerve. Brain Res. 1990;535(1):43–8. DOI: 10.1016/0006-8993(90)91822-x. Yasuda H, Hisanaga T, Maeda K, Kawabata T, Takigawa T, Masahiko T et al. An animal model of chronic ischemic neuropathy with proliferative changes of nerve microvessel wall. J Neurol Sci. 1993;120(1):64–70. DOI: 10.1016/0022-510x(93)90026-u.