Введение. Дифференциальная диагностика кожных проявлений саркомы Капоши и бациллярного ангиоматоза у ВИЧ-инфицированных пациентов клинически крайне трудна. Стандартная гистология часто не дает однозначного ответа из-за схожести картины. Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы восемь наблюдений (шесть – саркома Капоши, два – бациллярный ангиоматоз). Выполнены гистологическое, иммуногистохимическое (HHV-8, CD31, CD34, ERG, Ki-67), молекулярно-генетическое исследования и трансмиссионная электронная микроскопия. Результаты. При саркоме Капоши выявлены диффузный рост веретеновидных клеток, щелевидные сосуды, экстравазаты эритроцитов, при бациллярном ангиоматозе – дольковая пролиферация капилляров с крупными эндотелиоцитами, нейтрофильная инфильтрация и некрозы. Иммуногистохимически ядерная реакция на HHV-8 отмечена только при саркоме Капоши, что подтверждено полимеразной цепной реакцией. Трансмиссионная электронная микроскопия позволила установить ультраструктурные различия: при саркоме Капоши визуализируются тонкостенные сосуды с прерывистой базальной мембраной, отсутствие телец Вейбеля–Паладе и наличие скоплений вирионов HHV-8, а в случае бациллярного ангиоматоза неповрежденная базальная мембрана, тельца Вейбеля–Паладе, внеклеточные бактерии и нейтрофильная инфильтрация. Заключение. Иммуногистохимическое исследование с антителами к HHV-8 является наиболее быстрым первичным методом верификации саркомы Капоши. При сомнительных результатах или недоступности полимеразной цепной реакции методом выбора может быть трансмиссионная электронная микроскопия, обеспечивающая прямую визуализацию вирусных частиц или бактерий. Предложенный алгоритм повышает точность диагностики и позволяет своевременно назначить этиотропную терапию.
Introduction. Differential diagnosis of cutaneous manifestations of Kaposi sarcoma and bacillary angiomatosis in HIV-infected patients is particularly challenging in clinical practice. Routine histology may be inconclusive because of overlapping histological features. Materials and methods. We retrospectively analyzed 6 cases of Kaposi sarcoma and 2, of bacillary angiomatosis. Histological, immunohistochemical (HHV-8, CD31, CD34, ERG, and Ki-67), and molecular genetic studies, as well as transmission electron microscopy, were performed. Results. In Kaposi sarcoma, we observed a diffuse proliferation of spindle cells, slit-like vessels, and erythrocyte extravasation. Bacillary angiomatosis showed lobular capillary proliferation with large endothelial cells, neutrophilic infiltration, and necrosis. Immunohistochemistry revealed nuclear expression of HHV-8 only in Kaposi sarcoma, which was confirmed by polymerase chain reaction. Transmission electron microscopy demonstrated ultrastructural differences: Kaposi sarcoma was characterized by thin-walled vessels with a discontinuous basement membrane, absence of Weibel–Palade bodies, and presence of HHV-8 virion aggregates; in bacillary angiomatosis, we detected an intact basement membrane, Weibel–Palade bodies, extracellular bacteria, and neutrophilic infiltration. Conclusion. Immunohistochemical staining for HHV-8 is the most rapid primary method for confirming Kaposi sarcoma. When results are equivocal or polymerase chain reaction is unavailable, transmission electron microscopy may provide a useful diagnostic alternative by enabling direct visualization of viral particles or bacteria. The proposed algorithm improves diagnostic accuracy and facilitates timely administration of etiotropic therapy. Keywords: Kaposi sarcoma, bacillary angiomatosis, HIV-infected patients, differential diagnosis, immunohistochemistry, HHV-8, electron microscopy