Научно-практический рецензируемый журнал

Клиническая и экспериментальная морфология

Влияние общих патогенетических механизмов преэклампсии и гестационного сахарного диабета на их клинические проявления и строение плаценты

М.В. Шамаракова

Преэклампсия (ПЭ) и гестационный сахарный диабет (ГСД) нередко сочетаются. Каждое из этих заболеваний представляет собой акушерское осложнение, негативно влияющее на перинатальные исходы матери и новорожденного. Инициирующим фактором развития ПЭ является ишемия плаценты, в ответ на которую у беременной женщины возникают эндотелиальная дисфункция, окислительный стресс и воспаление, обусловливающие симптомы ПЭ. Гипергликемия и инсулинорезистентность, сопровождающие ГСД, способствуют развитию ишемии плаценты и усиливают эндотелиальную дисфункцию, окислительный стресс и воспаление, отягощая таким образом состояние женщины. Нарушение строения ворсинчатого дерева ведет к ишемии плаценты, способной инициировать ПЭ. Гипергликемия, сопровождающая ГСД, препятствует соответствующему развитию ворсинчатого дерева, что может вызывать плацентарную ишемию. Данный обзор литературы рассматривает сочетание патогенетических механизмов ПЭ и ГСД, лежащих в основе их клинических проявлений и строения плаценты. Ключевые слова: беременность, гестационный сахарный диабет, эндотелиальная дисфункция, плацента, преэклампсия

Патогенез и морфогенез хронического асептического остеомиелита

П.А. Доронина

Хронический абактериальный (рецидивирующий) остеомиелит – редкое аутовоспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата неизвестной этиологии, описанное в 1972 году А. Гидеоном и соавторами как подострый или хронический симметричный остеомиелит. Представлен обзор литературы патогенеза этой болезни. Показаны нарушение баланса про- и противовоспалительных цитокинов и его связь с остеолизом. Дано собственное наблюдение некроза и истончения костных балок в сочетании со склерозом межбалочных пространств, а также выраженной лимфогистиоцитарной инфильтрации с большим количеством остеокластов. В связи с отсутствием патогномоничных признаков подчеркнута необходимость клинико-морфологических сопоставлений и генетического исследования в процессе дифференциальной диагностики. Ключевые слова: хронический асептический остеомиелит, хронический рецидивирующий остеомиелит, аутовоспалительные заболевания

Количественные изменения ферритинсодержащей глии в структурах черного вещества головного мозга при старении и болезни Паркинсона

В.Н. Сальков — 2024-06-24

Введение. При старении и болезни Паркинсона (БП) в черном веществе (ЧВ, substantia nigra) головного мозга накапливается железо. Тем не менее об изменении при старении и БП метаболизма ферритина – протеина, связывающего железо в клетках ЧВ, сведений недостаточно. Цель настоящего исследования – количественно оценить изменение числа H- и L-ферритинсодержащей глии в структурах ЧВ головного мозга человека при физиологическом старении и БП.

Материалы и методы. На аутопсийном материале головного мозга пациентов с БП (пять случаев), людей зрелого и пожилого возраста (шесть случаев), старческого возраста (пять случаев) методами иммуногистохимии и световой микроскопии исследовали локализацию тяжелой (H) и легкой (L) цепей ферритина в структурах ЧВ головного мозга. При помощи компьютерной морфометрии определяли плотность расположения H- и L-ферритинсодержащей нейроглии в изучаемых структурах.

Результаты. Установлено, что во всех случаях ферритин накапливался преимущественно в ретикулярной части ЧВ в непигментированных нейронах и клетках нейроглии. Плотность расположения H- и L-ферритинсодержащей нейроглии в ЧВ мозга пациентов с БП и людей старческого возраста по сравнению с людьми зрелого и пожилого возраста была статистически значимо выше. Отличия между группами пациентов с БП и людьми старческого возраста обнаружены только по показателю плотности расположения H-ферритинсодержащей нейроглии.

Заключение. Выявленные между возрастными группами отличия по показателям плотности расположения H- и L-ферритинсодержащей нейроглии характеризуют их увеличение с возрастом и соответствуют накоплению железа в ЧВ при физиологическом старении. Отличия, продемонстрированные по этим же показателям между пациентами с БП и пациентами из обеих групп сравнения, характеризуют дисбаланс процессов накопления и окисления железа в ферритинсодержащих глиальных клетках у данной категории пациентов.

Ключевые слова: старение, болезнь Паркинсона, черное вещество, иммуногистохимия, морфометрия, ферритин, нейроглия

CD11b+ миелоидные клетки селезенки при карциномах

Е.С. Андрюхова — 2024-06-24

Введение. Миелоидные элементы селезенки представлены моноцитами и миелоидными супрессорными клетками, которые депонируются в ней и рекрутируются в очаги хронического воспаления, участки репаративной регенерации ткани и в микроокружение опухолей. Изучение роли селезенки в развитии злокачественных опухолей и их прогрессии ограничивается экспериментами in vivo и исследованиями групп пациентов со спленэктомией. Важными, не изученными к настоящему моменту аспектами являются характеристика миелоидных элементов, имеющих общий маркер CD11b, располагающихся в разных морфофункциональных зонах селезенки, и их ассоциация с метастазированием. Цель исследования – сравнение количества и фенотипических особенностей CD11b+ миелоидных клеток, учитывая их локализацию в разных морфофункциональных зонах селезенки, в когортах пациентов без злокачественного новообразования и с таковым, а также в зависимости от гематогенного и лимфогенного метастазирования у пациентов с карциномами разных локализаций.

Материалы и методы. Исследована удаленная в ходе хирургического лечения селезенка 35 пациентов с карциномами различных локализаций и восьми пациентов без опухолевых и острых воспалительных процессов, составивших группу сравнения. Для оценки количества CD11b+ клеток с разными вариантами экспрессии CD45, CD34 и CD90 использовался метод TSA – модифицированного многоцветного иммунофлуоресцентного окрашивания. В обеих группах количество клеток каждого фенотипа рассчитывалось на 1 мм²площади фолликулярной, маргинальной зон и красной пульпы селезенки. В группе пациентов со злокачественными новообразованиями изучена ассоциация количества клеток с лимфогенным и гематогенным метастазированием.

Результаты. Популяция CD11b+ миелоидных клеток селезенки гетерогенна, представлена клетками разных стадий дифференцировки моноцитов/MDSC, количество которых преобладает в красной пульпе. Наличие карцином разных нозологических форм ассоциировано с увеличением в красной пульпе промоноцитов (в 17 раз) и уменьшением числа клеток-предшественников миелопоэза в маргинальной зоне (в 2 раза), незрелых моноцитоидных клеток/монобластов в маргинальной зоне (в 5 раз) и красной пульпе селезенки (в 12,5 раза). При наличии лимфогенных метастазов количество CD11b+ миелоидных клеток с такими фенотипами уменьшалось в еще большей степени. Ассоциация количества CD11b+ миелоидных клеток с гематогенным метастазированием не обнаружена.

Заключение. Количество CD11b+ миелоидных клеток разных фенотипов в различных морфофункциональных зонах селезенки ассоциировано с развитием у пациентов карцином независимо от их нозологической принадлежности и связано с лимфогенным метастазированием.

Ключевые слова: селезенка, миелоидные клетки, CD11b, карциномы, метастазирование

Морфология стенки толстой кишки на разных стадиях хронического запора

Т.И. Шевченко — 2024-06-24

Введение. Хронический запор наблюдается у 14–16% населения развитых стран, оставаясь важной проблемой современной колопроктологии. Для обоснования объективного метода лечения помимо анализа клинических, лабораторных и инструментальных данных актуальным остается исследование морфогенеза структурных изменений толстой кишки на разных временны́х этапах хронического запора.

Материалы и методы. В исследование вошли 30 пациентов с резистентным к медикаментозной терапии хроническим запором в субкомпенсированной стадии (СС) и декомпенсированной стадии (ДС), которым было выполнено операционное лечение. В группу сравнения вошли 30 пациентов, перенесших резекцию толстой кишки по поводу необтурирующего колоректального рака. Проведена морфометрия структурных элементов слизистой оболочки, нервно-мышечного и лимфоидного аппарата.

Результаты. Количественный анализ толстой кишки при СС хронического запора указывает на обратимые атрофические изменения структурных элементов слизистой оболочки, а также утолщение подслизистой и мышечной оболочек, преимущественно за счет отека и гипертрофии. Вместе с тем при ДС атрофические изменения оказываются необратимыми, в подслизистой и мышечной оболочках наблюдаются склеротические, дистрофические и атрофические изменения. По мере прогрессирования хронического запора статистически значимо уменьшается количество нервных клеток в нервно-мышечном аппарате толстой кишки. Морфогенез лимфоидных образований сводится к формированию компенсаторно-приспособительной реакции в виде защитной гиперплазии при СС без одновременного возрастания удельной доли вторичных лимфоидных фолликулов. При ДС, несмотря на возрастание среднего количества и удельной доли лимфоидных образований в слизистом и подслизистом слоях толстой кишки регистрируются выраженное уменьшение средней площади лимфоидных образований и полное отсутствие вторичных лимфоидных фолликулов.

Заключение. Установленные закономерности морфогенеза стенки толстой кишки при хроническом запоре позволяют объективно констатировать необратимость прогрессирования патологических процессов во всех ее функционально значимых структурах, что на основе полученных морфометрических критериев служит рекомендацией для поиска оптимального варианта лечения таких пациентов.

Ключевые слова: хронический запор, морфометрия

Соотношение удельного объема коллагена I и III типа в миокарде левого желудочка преждевременно родившихся крыс

В.В. Иванова — 2024-06-24

Введение. Соотношение коллагена I и III типа в строме миокарда играет ключевую роль в определении биомеханических свойств стенки сердца. Цель исследования – изучить соотношение удельного объема коллагена I и III типа стромы миокарда левого желудочка недоношенных крыс.

Материалы и методы. Эксперимент проведен на 120 крысах Вистар обоего пола, из которых сформированы группы: доношенные животные, 22 суток гестации; преждевременно родившиеся животные, 21,5 суток и 21 сутки гестации. Гистологическим (по методу Массона) и иммуногистохимическими (выявление коллагена I и III типа) методами анализировали миокард левого желудочка доношенных и преждевременно родившихся крыс спустя 1, 1,5, 2 и 6 месяцев после рождения.

Результаты. Преждевременное рождение приводит к развитию миокардиального фиброза, выраженность которого тем сильнее, чем больше степень недоношенности. Вследствие преждевременного рождения наблюдается ускорение темпов накопления коллагена I типа в миокарде левого желудочка. Начиная со 2-го месяца постнатального периода удельный объем коллагена I типа доношенных и преждевременно родившихся крыс не отличается. Увеличение удельного объема коллагена III типа в миокарде левого желудочка преждевременно родившихся крыс наблюдается до 6-го месяца постнатального периода. Преждевременное рождение крыс приводит к снижению соотношения коллагена I и III типа в миокарде левого желудочка на 2-м и 6-м месяцах постнатального периода.

Заключение. Преждевременное рождение крыс приводит к адаптивному ремоделированию соединительной ткани миокарда левого желудочка, которое заключается в первоначальном (на 1–1,5 месяцах постнатального периода) увеличении удельного объема коллагена I типа и дальнейшем (до 6-го месяца постнатального периода) увеличении удельного объема коллагена III типа по сравнению с аналогичными параметрами миокарда доношенных животных. Снижение на 2-м и 6-м месяцах постнатального периода онтогенеза соотношения удельного объема коллагена I и III типа свидетельствует об изменении биомеханических свойств миокарда левого желудочка преждевременно родившихся крыс.

Ключевые слова: преждевременное рождение, незрелость, ремоделирование сердца, миокардиальный фиброз, коллаген I типа, коллаген III типа

Пространственное распределение протеогликанов суставного хряща бедренных мыщелков и тибиального плато при экспериментальном остеоартрозе у крыс

П.А. Крылов — 2024-06-24

Введение. В настоящие время крайне мало работ, посвященных изучению пространственного распределения протеогликанов суставного хряща бедренных мыщелков (БМ) и тибиального плато (ТП) в норме и при экспериментальном остеоартрозе (ОА). Цель исследования – изучить пространственное распределение лубрицина и аггрекана в суставном хряще БМ и ТП в норме и при экспериментальном ОА у крыс.

Материалы и методы. Исследование проводилось на 15 самцах крыс линии Вистар массой 250–300 граммов. Были сформированы три группы: интактная, группа с ложной операцией и группа с экспериментальным ОА. Моделирование ложной операции и экспериментального ОА осуществлялось путем введения в полость коленного сустава физиологического раствора и медицинского талька, соответственно. Для оценки пространственного распределения протеогликанов проводились морфологические и иммуногистохимические (ИГХ) исследования с использованием антител к аггрекану и лубрицину.

Результаты. Через 3 недели в группе с ОА толщина суставного хряща БМ была на 15% больше, а ТП на 11% меньше в сравнении с интактной группой (p<0,05). В интактной группе численная плотность хондроцитов поверхностной зоны суставного хряща ТП была больше в 2,6 раза в сравнении с показателями в БМ, а через 3 недели при ОА наблюдалась обратная тенденция. Схожая закономерность была в промежуточной и глубокой зонах. ИГХ исследование выявило интенсивную положительную реакцию с антителами к лубрицину изогенных групп хондроцитов и экстрацеллюлярного матрикса (ЭЦМ) промежуточной зоны суставного хряща ТП в условиях экспериментального ОА.

Заключение. При экспериментальном ОА в суставном хряще БМ наблюдался интерстициальный рост, в то время как в ТП выявлены признаки разрушения суставной поверхности и хрящевого матрикса. При экспериментальном ОА происходит изменение распределения лубрицина. Для хондроцитов промежуточной зоны, локализованных на границе с поверхностной зоной, характерна положительная ИГХ реакция с антителами к лубрицину.

Ключевые слова: морфология, суставной хрящ, аггрекан, лубрицин, бедренные мыщелки, тибиальное плато, остеоартроз, крыса

Клинико-морфологическое наблюдение высокодифференцированной нейроэндокринной опухоли головки поджелудочной железы на фоне синдрома фон Гиппеля–Линдау

Н.В. Кретова — 2024-06-24

Синдром фон Гиппеля–Линдау (von Hippel-Lindau disease, VHL) – редкое аутосомно-доминантное генетическое заболевание, характеризующееся образованием доброкачественных и злокачественных опухолей. В 10–20% случаев у пациентов развивается нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы. В статье представлен клинико-морфологический случай развития высокодифференцированной нейроэндокринной опухоли головки поджелудочной железы на фоне синдрома VHL. Диагноз был подтвержден позитивной экспрессией антител к синаптофизину и хромогранину А в клетках опухоли. Индекс пролиферации (Ki-67) составил менее 3%. Помимо этого в хвосте поджелудочной железы была обнаружена многокамерная серозная цистаденома без признаков нейроэндокринной дифференцировки, что подтверждено позитивной реакцией с антителами к СА IX и MUC6, негативной с антителами к синаптофизину в эпителиальных клетках.

Ключевые слова: синдром фон Гиппеля–Линдау, нейроэндокринная опухоль, поджелудочная железа, иммуногистохимическое исследование

Особенности организации выдачи пациентам готовых гистологических препаратов в многопрофильном медицинском учреждении

Н.С. Карнаухов — 2024-06-24

Введение. В онкологической практике прижизненное патологоанатомическое исследование проводится для установления диагноза и определения тактики лечения. Некоторые пациенты забирают гистологические препараты из архива патологоанатомического отделения, что, вероятно, связано с желанием знать дополнительное мнение или особенностями маршрутизации. При этом выдаче архивных материалов уделяется недостаточно внимания. Целью работы является поиск путей повышения качества оказания медицинской помощи пациентам с помощью улучшения порядка выдачи готовых гистологических препаратов.

Материалы и методы. В работе проведен статистический анализ информации электронной базы данных в формате MS Excel, сформированной на основании запросов пациентов о необходимости забрать готовые гистологические препараты из архива патологоанатомического отделения МКНЦ имени А.С. Логинова за 2021 год, дополненной данными из медицинской информационной системы «Асклепиус».

Результаты. В 2021 году было выдано 6,8% заключений прижизненных патологоанатомических исследований с архивным материалом от числа всех проведенных в том году исследований. Пациенты представлены всеми возрастными категориями взрослых людей, однако чаще запрашивали архивный материал женщины шестой декады жизни через 2–4 недели и через 1–3 месяца после даты подписания протокола прижизненного патологоанатомического исследования. Среди кодов МКБ-10 в протоколах доминирует онкологическая патология, преобладают злокачественные новообразования молочной железы (С50) и органов пищеварения (С15–С26). В среднем персонал патологоанатомического отделения выдавал архивный материал восьми пациентам в день. На основе полученных данных был разработан внутренний приказ, регламентирующий порядок выдачи архивного материала пациентам.

Заключение. Проведенный анализ позволил оптимизировать работу патологоанатомического отделения в части выдачи пациентам заключений прижизненных патологоанатомических исследований с архивным материалом, обозначить вектор дальнейших исследований в области поиска мотивов пациентов для получения «второго мнения» и совершенствования безопасности оказания медицинских услуг в патологоанатомическом отделении.

Ключевые слова: прижизненное патологоанатомическое исследование, готовые гистологические препараты, архивный материал, выдача заключений прижизненных патологоанатомических исследований, «второе мнение», безопасность оказания медицинских услуг

Научно-практический рецензируемый журнал Клиническая и экспериментальная морфология