Ведущая роль рубцов после кесарева сечения в патогенезе предлежания плаценты с вросшими ворсинами

А.П. Милованов; В.А. Аксененко; А.А. Лукашевич; Т.В. Фокина; И.И. Степанова; Н.Б. Тихонова

doi:10.31088/2226-5988-2019-29-1-10-18

А.П. Милованов ФГБНУ «Научно-исследовательский институт морфологии человека», Москва
В.А. Аксененко ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ставрополь
А.А. Лукашевич ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ставрополь
Т.В. Фокина ФГБНУ «Научно-исследовательский институт морфологии человека», Москва
И.И. Степанова ФГБНУ «Научно-исследовательский институт морфологии человека», Москва
Н.Б. Тихонова ФГБНУ «Научно-исследовательский институт морфологии человека», Москва

DOI: https://doi.org/10.31088/2226-5988-2019-29-1-10-18

Аннотация

В последние годы в мире увеличилось число атипичных плацентаций, в том числе полного предлежания плаценты с врастанием ворсин (placenta previa + accreta), связанных с рубцами после кесарева сечения, но детали их патогенеза не ясны. Цель работы – определить значение рубцов после кесарева сечения при полном предлежании плаценты с вросшими ворсинами.

В Ставропольском краевом клиническом перинатальном центре № 1 собран операционный материал: в группе сравнения – восемь пациенток, у которых во время первого кесарева сечения по акушерским показаниям взяты стенка миометрия и базальная оболочка плацент, в основной группе – 12 женщин с полным предлежанием плацент и врастанием ворсин. Во время операции у них иссечены пораженные участки нижнего сегмента матки (метропластика). Этот материал исследован морфологическим (окраска гематоксилином и эозином, анилиновым синим по Маллори) и иммуногистохимическим (маркеры – виментин и цитокератин 8) методами. В основной группе пациенток первоначальное массивное распространение рубцовой ткани в эндометрии и во всех слоях миометрия привело к необратимым вторичным изменениям пограничного слоя фибриноида, образованию глубоких бухт с проникновением ворсин, уменьшению числа виментин-положительных децидуальных клеток, слабой инвазивности цитотрофобласта, выраженной атрофии, дистрофии и некрозу мышечных пучков, включая редукцию сосудистого слоя при максимальном истончении стенки матки. С учетом объема и тяжести выявленных изменений при placenta previa + accreta обоснована органосохраняющая операция – метропластика с наложением швов на сохранный миометрий.

Ключевые слова: рубец после кесарева сечения, предлежание плаценты, вросшие ворсины, иммуногистохимия, патоморфология, метропластика