Оценка качества биопсийной морфологической диагностики воспалительных заболеваний кишечника по цифровым изображениям
Аннотация
Введение. Морфологическая диагностика воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) на материале эндоскопических биоптатов продолжает оставаться достаточно сложной задачей и не всегда позволяет патологоанатому сделать окончательное заключение. Трудности возникают при отсутствии в биопсийном материале диагностически значимой морфологической картины этих заболеваний. Такие ситуации могут приводить к неверной трактовке обнаруженных морфологических изменений и ошибочному патогистологическому заключению. Цель исследования – оценить качество морфологической диагностики ВЗК на биопсийном материале с использованием цифровых изображений.
Материалы и методы. На созданной нами интернет-платформе были размещены 100 отсканированных изображений гистологических срезов биоптатов толстой кишки, полученных у 70 пациентов с клинической картиной ВЗК. На основании собственного практического опыта, а также с учетом рекомендаций европейского и британского обществ патологов подготовлен список вопросов, на которые предлагали ответить врачам-патологоанатомам, участвовавшим в диагностике. Диагноз был установлен на основании клинико-морфологического подхода с учетом комплекса клинических, лабораторных, эндоскопических и морфологических данных. Опрос на первом этапе был полностью анонимный и включал список из 25 вопросов. Ответы давали десять патологоанатомов, которые согласились принять участие в диагностике. При статистической обработке полученных результатов проводили оценку критерия согласия с использованием каппы Фляйса.
Результаты. Сравнительный анализ морфологических исследований показал, что поставить точный диагноз участники опроса смогли только в 71% случаев язвенного колита и в 63% случаев болезни Крона. Коэффициент согласия при этом демонстрировал удовлетворительные значения – каппа Фляйса составила 0,34 и 0,25, соответственно. В части случаев участники затруднились провести дифференциальный диагноз между ВЗК и другими формами колитов и не всегда могли провести дифференциальный диагноз между язвенным колитом и болезнью Крона. По отдельно взятым критериям, на которых базируется постановка диагноза, редко удавалось достичь согласия выше каппа 0,5. Чаще согласие участников было «слабое» и «удовлетворительное». Во многом это объясняется тем, что мы предварительно не согласовывали точные критерии предлагаемых параметров, а также в большей степени фактом, что эти параметры имели четыре степени выраженности – от 0 до 3.
Заключение. Полученные результаты показали имеющееся наличие расхождений в оценке биоптатов у пациентов с подозрением на ВЗК. Созданная интернет-платформа предоставляет широкие возможности для повышения качества морфологической диагностики ВЗК на материале илео- и колонобиоптатов путем отработки и уточнения критериев и их оценки при постановке заключительного диагноза.
Ключевые слова: воспалительные заболевания кишечника, колит, цифровая патология
